Главная / Журналы "Традиционная медицина" / 2012 г. №3(30)

Вертеброневрология: становление, проблемы, перспективы

А.А. Лиев
ФГБУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Минздравсоцразвития России (г. Кисловодск)

Vertebroneurology: formation, problems and perspectives of development

A.A. Liev
Centre of Restorative Medicine and Rehabilitation «Luch» of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation (Kislovodsk, Russia)

РЕЗЮМЕ
Вертеброневрология как раздел неврологии формировалась непосредственно у постели больного. Вертеброгенные заболевания нервной системы включают в себя около 20 различных нозологий. Вертеброневрологию можно определить как ортопедическую неврологию. В статье рассмотрены главные проблемы современной ветреброневрологии. Предлагаются пути решения этих проблем.
Ключевые слова: вертеброневрология, неврология, клиника, проблемы, пути решения, перспективы развития, Vertebroneurology, neurology clinic, problems, solutions, perspectives of development

RESUME
Vertebroneurology as a part of neurology was formed directly at the sickbed. Vertebrogenic diseases of the nervous system include about 20 different nosologies. Vertebroneurology can be defined as an orthopedic neuroscience. The main problems of modern vertebroneurology are disclosed in the article, solutions are suggested.
Keywords: Vertebroneurology, neurology clinic, problems, solutions, perspectives of development.

---

Вертеброневрология как клиническая дисциплина сформировалась в середине ХХ века. По сути, она является ветвью неврологии и обозначилась самостоятельно в связи с высоким уровнем заболеваемости различными «болями в спине». Практически 80 % населения земного шара 1–2 раза в жизни обращается к врачу за медицинской помощью по данной проблеме. Удельный вес заболеваний периферической нервной системы вертеброгенного гененеза в общей структуре заболеваемости занимает третье место (5,8 %) после острых респираторных заболеваний и травматизма. Львиная доля среди них принадлежит синдромам дистрофического поражения columna vertaebralis, манифестирующимся преимущественно через периферическую, реже через центральную нервную систему (77 %). Прежде всего это связано с тем, что позвоночник – орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительно-тканных структур, статно-динамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом [10].

Именно совокупность участия вышеперечисленных органов и систем в реализации патоморфологических изменений в них, признанная в конечном итоге (несмотря на многочисленные разногласия в трактовке синдромов), привела к расшифровке понятия позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). По определению G. Schmorl и H. Jungans (1932), ПДС состоит из двух смежных позвонков с межпозвонковым диском, капсулой суставов, связками и мышцами. Мы считаем обоснованным включить в данное определение нервные корешки, волокна синувертебрального нерва и сплетений. Также важно включение в ПДС на грудном отделе двух смежных ребер (Sagebiel L., 1984).

Вертеброневрология, в отличие от большинства клинических дисциплин современной медицины, формировалась не в условиях исследовательских лабораторий, а непосредственно у постели больного, постепенно накапливая неизменные атрибуты медицинской науки: объект, контингент больных, материал, методы исследования, лечения, профилактики и прогноз.

Отмечая трудный путь становления новой дисциплины, нельзя не вспомнить рождение самой классической науки неврологии из недр терапии. Научно-технический прогресс, позволивший получить новые сведения об анатомии, функции, признаках поражения нервной системы, в сочетании с широкими теоретическими исследованиями во второй половине ХIX века способствовали созданию научных школ неврологии.

Основоположниками этих школ были выдающиеся ученые: Шарко во Франции, Джексон в Англии, Штрюмпель – в Германии, А.Я. Кожевников – в России [6]. В конце ХIX века выделилась детская неврология в Австрии (З. Фрейд). В России в начале ХХ века особенности неврологии детского возраста изучались Г.И. Россолимо. Вскоре выдающимся русским неврологом В.М. Бехтеревым были организованы нейрохирургические отделения в неврологических клиниках Санкт-Петербурга.

Достижения современной науки неуклонно ведут к дроблению любой науки, в том числе и неврологии. В самом деле, сегодня невозможно было бы достичь каких-либо заметных успехов в терапии нервных болезней без нейроангиологии, нейропептидологии, нейроиммунологии и др. Появление методов нейровизуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и др., способствовало значительному расширению базы доказательной медицины с высокой степенью верификации патологического процесса, а также разработке адекватных методов терапии. Следовательно, выделение вертеброневрологии из неврологии является велением времени и связано, прежде всего, с широкой распространенностью вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС), их социальной, экономической и медико-биологической значимостью.

...

ЛИТЕРАТУРА
1. Василевская Л.А. Патоморфологические проявления длительного мышечного гипертонуса при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система: сборник научных трудов. – Минск: Наука и техника, 1992. – вып. 14. – С. 34.
2. Веселовский В.П. Кризис в вертеброневрологии и пути его преодоления. – Казань, 1993.
3. Веселовский В.П., Лиев А.А., Хафизов Р.Т. Клиника и лечение торакальных мышечно-дистрофических синдромов остеохондроза позвоночника: Методические рекомендации. – М., 1989. – 24 с.
4. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) // Кли-ническая медицина. – 1976. – Т 5. – С. 7–13.
5. Иваничев Г.А., Лиев А.А., Рейхерт Л.И., «Нейро-физиологические предпосылки сочетания мануальной терапии и акупунктуры в лечении болевых мышечных синдромов». – М.: ММИ, 1990. – С. 18–24.
6. Карлов В.А. Неврология (руководство для вра-чей). – М., 1999 г.
7. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. – Днепропетровск, 1993.
8. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов (Клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование). Автореф. дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Казань, 1995 г.
9. Лиев А.А., Татьянченко В.К. Клинико-анатоми-ческий атлас мануальной медицины. – Петропавловск-на-Камчатке, 1995.
10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология» (Вертеброневрология). Руководство для врачей. – М., 2003.
11. Kellgren J.H. On the distribution of pain arising from deep somatis structures with charts of segmentals pain areas. Clin – cic.Sci., 1938. – v.4., N 1. – Р. 35–46.
12. Lewit K. Management of muscular pain associated with articular disfunction. Raven Press. – New York. – 1990. – P. 315–325.
13. Travell J.G. Chronic miofascial pain syndromes: mysteries of the history. Miofascial pain and fibromialgia. – 1990. – V. 17. – P. 123–134.
14. Travell J.G., Simons D.G. Miofascial pain and dysfunction, the trigger points manual. – Baltimore: Williams and Wilkins. – 1983. – 537 p.