Главная / Журналы "Традиционная медицина" / 2015 г. №2(41)

Оптимизация традиционных технологий восстановительной терапии при лобулярном панникулите

М.Л. Сухарева, О.Н. Егорова, Б.С. Белов, О.В. Пушкова, Л.Г. Агасаров
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой (г. Москва)

Optimization of traditional technologies in rehabilitation therapy of lobular panniculitis

M.L. Sukhareva, O.N. Egorova, B.S. Belov, O.V. Pushkova, L.G. Agasarov
V.A.Nasonova Scientific research institute of rheumatology (Moscow, Russia)

РЕЗЮМЕ
Панникулит (Пн) – это группа гетерогенных воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Многообразие их форм и вариантов течения требует проведения тщательного обследования больного с целью верификации диагноза. Лечение Пн не разработано и проводится, как правило, эмпирически и не всегда эффективно. Поэтому все большую актуальность приобретает вопрос широкого включения в схему лечения основного заболевания методов восстановительной медицины. В статье представлено первое описание применения фармакопунктуры гомотоксикологическими препаратами и ультразвуковой ударноволновой терапии у 23 больных с липодерматосклерозом
Ключевые слова: панникулит, липодерматосклероз, фармакопунктура, ультразвуковая ударноволновая терапия.

RESUME
Panniculitis (Pn) – is a group of heterogenic inflammatory diseases, which is characterized by affection of subcutaneous adipose tissue, locomotor apparatus and internal organs. Variety of forms and diversity of course requires detailed examination for verification of diagnosis. Therapy of Pn is not regulated, when realized empirically is not always effective. This determines high actuality for inclusion of rehabilitation medicine methods in the treatment of disease. The first description of homotoxicologic pharmacopuncture and ultrasound shockwave therapy of 23 patients with lipodermatosclerosis is given.
Keywords: panniculitis, lipodermatosclerosis, pharmacopuncture, ultrasound shockwave therapy.

---

Диагностика панникулитов (Пн) сопряжена со значительными трудностями в связи с многообразием этиологических факторов, что приводит к гипердиагностике и неадекватной терапии.

Частота Пн в различных регионах мира широко варьирует и зависит от распространенности того или иного заболевания, являющегося этиологическим фактором рассматриваемой патологии в данной конкретной местности [1, 2].

Единая общепринятая классификация Пн на сегодняшний день отсутствует. Ряд авторов предложили группировать Пн в зависимости от этиологии и гистоморфологической картины. В соответствии с преобладанием воспалительных изменений в соединительнотканных перегородках (септах) или жировых дольках, выделяют септальный и лобулярный панникулиты (ЛПн). Оба типа Пн могут протекать с признаками васкулита и без такового, что находит отражение в клинической картине заболевания [1–3].

Типичным представителем ЛПн является липодерматосклероз (ЛДС) – дегенеративно-дистрофические изменения подкожной жировой клетчатки (ПЖК), возникающие у женщин среднего возраста на фоне хронической венозной недостаточности (ХВН) [1, 3]. Полагают, что распространенность осложненных форм ХВН (в т.ч. ЛДС) является критерием качества медицинской помощи в той или иной стране. Встречаемость отечного синдрома и трофических нарушений (гиперпигментация, ЛДС, экзема) варьирует от 3 до 11 % [4]. Их развитие, как правило, обусловлено неадекватным лечением или отсутствием такового, что нередко связано с поздним обращением пациента за медицинской помощью.

Традиционно считалось, что в основе патогенеза ХВН лежит клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей, приводящая к появлению патологического, ретроградного потока крови, который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла. Однако было выявлено большое число пациенток с характерными для ХВН жалобами при отсутствии патологии клапанов [4, 5]. Благодаря использованию плетизмографии была выдвинута гипотеза о том, что ХВН является болезнью не клапанного аппарата, а патологией стенки вены.

Доказано, что при наличии различных факторов риска (генетически детерминированные дефекты соединительной ткани, изменение гормонального фона, длительные статические нагрузки, перегревание, недостаточная физическая активность и др.) и под действием гравитации в венозном колене капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активизации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии. Такой процесс с элементами асептического воспаления захватывает все новые отделы венозного русла нижних конечностей и даже приобретает генерализованный характер. Асептическое воспаление и постоянное ремоделирование соединительнотканного матрикса приводят к макроскопическим изменениям венозного русла [4–6].

...

ЛИТЕРАТУРА

1. Ter Poorten M.C., Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol Clin 2002; 20 (3): 421–433.
2. Requena L., Yus E.S. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis // J Am Acad Dermatol 2001; 45 (2):163–183.
3. Requena L., Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol 2001;45(3):325–361.
4. Сапелкин С.В. Осложненные формы хронической венозной недостаточности: современные тенденции профилактики и лечения // Consilium medicum.2007;7: 98–101.
5. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей // Consilium Medicum, 2004, т6. № 5; 11–14.
6. Bharath V, Kahn SR, Lazo-Langner A. Genetic polymorphisms of vein wall remodeling in chronic venous disease: a narrative and systematic review.Blood. 2014 Aug 21;124(8):1242–50. doi: 10.1182.
7. Requena C., Sanmartin O., Requena L.Sclerosing panniculitis. Dermatol.Clin. 2008;26: 501–504.
8. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther. 2010; 23(4): 375–88.
9. Choonhakarn C, Chaowattanapanit S. Lipodermatosclerosis: improvement noted with hydroxychloroquine and pentoxifylline J Am Acad Dermatol. 2012; 66(6):1013–4.
10. Разумов А.Н., Лимонов В.И. Проблемы совершенствования механизма управления функционированием санаторно-курортного комплекса Российской Федерации .Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006,5,3–5.
11. Faint J. Panniculitis and the physiotherapist. Physiotherapy. 1956; 42(4):95.
12. Damian DL, Yiasemides E, Gupta S, Armour K. Ultrasound therapy for lipodermatosclerosis.Arch Dermatol. 2009 Mar; 145(3):330-2. doi: 10.1001.
13. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Effect of leg elevation on the skin microcirculation in chronic venous insufficiency.J Vasc Surg. 1994 Nov; 20(5):705-10.-15.
14. Rubio Fernandez D, Rodriguez Del Canto C, Marcos Galan V et al. Contribution of endermology to improving indurations and panniculitis/lipoatrophy at glatiramer acetate injection site.Adv Ther. 2012 Mar;29(3):267–75. doi: 10.1007.
15. Nigar Z, Alam MA. Effect of taleeq (leech therapy) in dawali (varicose veins).Anc Sci Life. 2011 Jan;30(3):84–91.
16. Зубкова С.А. Ультразвуковая терапия и мезо-терапевтическое введение гомотоксикологических препаратов в комплексном лечении больных отечно-фибросклеротической панникулитопатией. Рефлексотер. и комплементарная мед., 2012, 1(1), 62-64.
17. Jeong KH, Lee MH. Two cases of factitial panniculitis induced by electroacupuncture Clin Exp Dermatol. 2009 Jul;34(5):e170–3. doi: 10.1111/j.
18. Hanif Z, Ahmad M. Subcutaneous fat necrosis presenting as a large mass Eur J Emerg Med. 2006 Apr;13(2):106–7.