Главная / Журналы "Традиционная медицина" / 2016 г. №2(45)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ КРАНИО-ЦЕРВИКАЛЬНОГО МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ДЕФОРМАЦИИ СТОП

А.В. Болдин¹, Л.Г. Агасаров², М.А. Тардов³, И.В. Шахабов^4
1 ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (г. Москва),
² ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ (г. Москва),
³ ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ (г. Москва),
⁴ Медицинский центр Атлас (г. Москва)

Manual therapy and individual foot orthotics for the correction of myofascial pain syndrome

A.V. Boldin¹, L.G. Agasarov², M.V. Tardov³, I.V. Shakhabov^4
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Moscow, Russia), ² FGBU RRC Medical Rehabilitation and Balneology of Ministry of Health of Russia (Moscow, Russia), ³ GBUZ «L.I. Sverzhevskii Scientific Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology» DZM (Moscow, Russia), ⁴ Atlas Medical Center (Moscow, Russia)

РЕЗЮМЕ
Настоящая статья посвящена одной из актуальных медицинских проблем – коррекции миофасциального болевого синдрома, обусловленного дисфункцией стопы. Данная тема находится на стыке нескольких врачебных специальностей и научных направлений. В статье представлен обзор литературы, касающейся истории развития вопроса, а также современных представлений о механизмах функционирования стопы, возможных нарушениях и общепринятых вариантах коррекции ее дисфункций. Предложен оригинальный подход к выбору необходимых корректирующих элементов в процессе изготовления индивидуальных ортезов, а также к оценке эффективности их функционирования на основании тестов, используемых в прикладной кинезиологии. Показана состоятельность и высокая клиническая эффективность комплексного подхода на примере терапии пациентов с миофасциальными болевыми синдромами на краниоцервикальном уровне и сочетанной дисфункцией стоп.
Ключевые слова: мануальная терапия, индивидуальное ортезирование, прикладная кинезиология, подология, остеопатия, миофасциальный болевой синдром, краниоцервикалгии.

RESUME
This article is devoted to one of the most actual health problems – correction of the body myofascial signs of feet deformities. This topic lies at the intersection of several medical specialties and scientific fields, such as orthopedics, vertebroneurology, chiropractic, synosteology, posturology and others. The article is a comprehensive review of the literature related to the history of the issue, as well as contemporary ideas about the mechanisms of foot functioning, the possible violations and common correction variants of feet malfunction. An original approach to selection of correction elements for individual orthoses, as well as evaluating of their effectiveness by means of applied kinesiology tests is proposed. Viability and clinical efficacy of this method are demonstrated on the example of complex syndrome curation, including treatment of myofascial pain syndrome at the cranio-cervical level and feet dysfunction.
Keywords: individual orthotics, chiropractic, applied kinesiology, podiatry, osteopathy, myofascial pain syndrome.

---

Учитывая высокую распространенность мышечной боли во всех возрастных группах, достигающую по оценке многих исследователей 65–75 %, понятен интерес научных работников и практических докторов к данной проблеме во все времена. Frorier в 1834 г. называл «мышечной мозолью» болезненные тяжи в мышцах. Вирхов пользовался термином «мышечный ревматизм», а Lewellyn и Jones (1915 г.) те же явления описывали как «фиброзит». В литературе можно встретить понятия «зоны миогеллеза» Шаде, «миалгические точки» Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные мышечные боли Келлгрена [2].

Фундаментальным исследованием по миофасциальному синдрому стал труд J. Travell & D. Simons, опубликованный в 1984 г [6]. Со времени издания этой работы весь мир стал пользоваться единой терминологией. Но, несмотря на огромное количество работ, посвященных данной тематике, многие проблемы, касающиеся исследования этой патологии, например, такой важный вопрос, как влияние дисфункций стопы на клиническую картину миофасциального болевого синдрома так и остается до сих пор не вполне изученным. Известно, что деформации стоп представляют собой одну из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата. Она оказывает дестабилизирующее влияние на постуральную систему человека. Как следствие, данная патология может вызывать нарушения на любом участке этой системы, влиять на функцию мышечных цепей и вызывать мышечно-тонические нарушения [2, 5]. Все вышеперечисленное делает актуальным индивидуальный подход к ортопедическому лечению дисфункции стоп.

Золотым стандартом ортопедической коррекции при изготовлении индивидуальных ортопедических стелек является доминирующая на протяжении нескольких десятилетий парадигма ортезирования Мертона Рута [8]. Данная концепция ортезирования и ее различные современные интерпретации основаны на размещении стопы в положение нейтральной позиции подтаранного сустава и являются исключительно механистическими. Однако накопленные литературные данные по постурологии, прикладной кинезиологии, остеопатии, а также многочисленные клинические наблюдения показывают связь дисфункций стопы с нарушением рефлекторной регуляции различных двигательных актов, в частности паттерна ходьбы [3, 4, 9].

Под паттерном ходьбы в прикладной кинезиологии понимают закономерное усиление одних мышц и ингибирование других мышц при их тестировании во время нахождения пациента в положении, имитирующем шаг. Например, если человек сделает шаг правой ногой и зафиксируется в этом положении, то мышцы-сгибатели правого плеча в норме должны показывать слабость, а мышцы-сгибатели левого плеча – силу, т.к. в норме при шаге правой ногой, гомолатеральная рука должна отводиться назад, а гетеролатеральная рука производить движение вперед. При этом мышцы-сгибатели шеи с гомолатеральной стороны (со стороны выставленной вперед ноги) должны показывать силу, а с гетеролатеральной стороны – слабость. Нарушение этих двигательных паттернов говорит о неврологической дезорганизации (дезадаптации) и из-за разобщенности работы различных мышечных групп [3, 9] может приводить к возникновению миофасциальных болевых синдромов разнообразной локализации.

...

ЛИТЕРАТУРА
1. Агасаров Л.Г., Болдин А.В., Бокова И.А., Готовс-кий М.Ю., Петров А.В., Раздиевский С.А. Перспективы комплексного применения технологий традиционной медицины // Вестник новых медицинских технологий, 2013. – №1. – С. 3.
2. Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал), 2015. – №1.
3. Вальтер Дэвид С. Прикладная кинезиология. 2-е изд. – СПб., 2011. – 644 c.
4. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. – СПб., 2008. – 314 с.
5. Томас В. Майерс. Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов. – 2007. – 273 c.
6. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. – 1989. – 2 т.
7. Шишмаков Ю.В. Кинезиологическая диагностика патогенетических вариантов синдрома компенсированной внутричерепной гипертензии // Прикладная кинезиология, М., 2008. – №10–11. – С.34.
8. Root M.L., Weed J.H., Orien W.P. Neutral position casting techniques. Los Angeles: Clinical Biomechanics Corp; 1971.
9. Walther D.S. Applied Kinesiology Synopsis. Colorado: SDC, 1988. – 572 p.